Resultados del trasplante autólogo osteocondral con autoinjerto de astrágalo lateral ipsilateral para lesiones osteocondrales mediales del astrágalo

Antecedentes
El trasplante autólogo osteocondral (OAT) se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de la lesión osteocondral del astrágalo (OLT). Estudios previos han informado resultados exitosos luego del uso de injertos autólogos osteocondrales de la escotadura intercondílea de la rodilla o de una región sin carga del cóndilo femoral. Sin embargo, en varios casos se ha observado morbilidad en el sitio donante de la articulación de la rodilla. Este estudio tuvo como objetivo investigar los resultados y la seguridad de la terapia de reemplazo de tobillo con autoinjertos de la faceta articular del astrágalo lateral ipsilateral como un sitio donante alternativo para la lesión ósea medial.

Conclusiones
Para una lesión ósea medial única, la recolección de autoinjertos de la faceta articular del astrágalo lateral ipsilateral sin morbilidades en el sitio donante de la rodilla puede ser una buena alternativa en la terapia de reemplazo de tobillo para la lesión ósea medial.

Una lesión osteocondral del astrágalo (LEA) causa dolor, disfunción de la articulación del tobillo y reducción de la calidad de vida. Si bien se han introducido varios tratamientos para la LEA, el tratamiento de la LEA sigue siendo un desafío. Muchos estudios han demostrado resultados clínicos y radiológicos prometedores con microfracturas o perforaciones múltiples.1,2,3,4) Sin embargo, se ha demostrado que el tratamiento con fibrocartílago reparador, que tiene características biológicas deficientes, es inferior al trasplante autólogo osteocondral (TAO), que proporciona cartílago hialino para la curación del TLO.5,6)

El TAO se ha recomendado como un tratamiento ideal para TLO grandes con pérdida de cartílago articular de espesor completo y pérdida ósea significativa después del fracaso de la estimulación de la médula ósea. Estudios previos han informado resultados exitosos luego del uso de injertos autólogos osteocondrales de la escotadura intercondílea de la rodilla o de una región sin carga del cóndilo femoral.5,6) No obstante, se han observado complicaciones en el sitio donante de la articulación de la rodilla, incluyendo dolor de rodilla, bloqueo, inestabilidad rotuliana, hemartrosis, infección profunda y deterioro funcional, en hasta el 15%–16% de los casos.4,7,8,9,10,11) Además, se han planteado inquietudes con respecto a los diferentes comportamientos mecánicos exhibidos por los cartílagos en los sitios donante y receptor. Varios estudios cadavéricos han demostrado que las morbilidades del sitio donante se atribuyen a diferencias en las características mecánicas, incluido el grosor del cartílago, la disipación de energía, los módulos de corte y el coeficiente de fricción, entre los injertos osteocondrales en el fémur distal y el astrágalo.12,13) ​​En promedio, el cartílago femoral distal es más grueso que el cartílago astrágalo, y la disipación de energía tiende a ser mayor en el cartílago femoral distal que en el cartílago astrágalo.13) Se ha propuesto la importancia de considerar los desajustes entre el cartílago femoral distal y el cartílago astrágalo,12,13) ​​y se considera que la recolección de la faceta articular del astrágalo que no soporta peso reduce las complicaciones del sitio donante relacionadas con la articulación.4) También ha habido varios intentos de utilizar la faceta articular del astrágalo ipsilateral como sitio donante con pocas morbilidades del sitio donante.14,15,16)

El presente estudio tuvo como objetivo investigar los resultados y la seguridad de la OAT con un astrágalo lateral ipsilateral faceta articular como sitio donante. Dado que el suministro de sangre del astrágalo es frágil en la base y cualquier daño al aspecto condral del astrágalo puede provocar necrosis avascular,17) nos preocupaba que la recolección de un injerto osteocondral del mismo lado y del área adyacente del OLT pudiera perjudicar el suministro de sangre y la estabilidad del astrágalo. Por lo tanto, en este estudio, la recolección del aspecto opuesto ipsilateral de la faceta articular del astrágalo al OLT, ubicado en la cúpula medial del astrágalo, se concibió primero para preservar el suministro de sangre y la estabilidad del astrágalo.17)

Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus – PubMed (nih.gov)

Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus – PMC (nih.gov)

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Suh JW, Kwon JH, Lee DH, Jung JU, Park HW. Outcomes of Osteochondral Autologous Transplantation with Ipsilateral Lateral Talar Autograft for Medial Osteochondral Lesions of the Talus. Clin Orthop Surg. 2024 Aug;16(4):620-627. doi: 10.4055/cios23327. Epub 2024 Apr 25. PMID: 39092295; PMCID: PMC11262937.

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