Resumen
Objetivos
No está claro si un vendaje de soporte, una férula removible o un yeso para caminar ofrecen el mejor resultado después de fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños. El objetivo de este estudio fue evaluar la viabilidad de un ensayo controlado aleatorizado para comparar estos tratamientos.
Mensaje para llevar a casa
- Sigue habiendo equilibrio para el tratamiento de fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños.
- Las tasas de complicaciones pueden ser un resultado superior para un ensayo definitivo.
- Se puede lograr un ensayo definitivo y puede ser más relevante como un ensayo comparativo de dos brazos.
The Bone & Joint Journal
Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial – PubMed
@BoneJointJ
Sigue habiendo equilibrio para el tratamiento de fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños. Las tasas de complicaciones pueden ser un resultado superior para un ensayo definitivo.
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Conclusión
Este estudio de viabilidad mostró tasas de reclutamiento y retención aceptables. Sigue habiendo un equilibrio en cuanto al mejor tratamiento de estas lesiones. Los tres tratamientos parecen bien tolerados con tasas de complicaciones similares. Un resultado primario de complicaciones o fracaso del tratamiento proporcionaría la retención más alta del estudio con PROM secundarios y análisis económico.
There remains equipoise for management of low-risk ankle fractures in children. Rates of complications may be a superior outcome for a definitive trial.#BJJ #Pediatrics #OrthoTwitter @drbmarsonhttps://t.co/4a8RbXy9Xq pic.twitter.com/qxfwX1MFjc
— The Bone & Joint Journal (@BoneJointJ) January 27, 2025
Introducción
Las fracturas de tobillo pediátricas son comunes, con una incidencia anual reportada de uno en 1,000 niños.1,2 Contribuyen al 5% de todas las fracturas infantiles y generalmente se producen después de una lesión por torsión.3 Las fracturas de tobillo en niños pueden clasificarse según la configuración de la fractura en fracturas de alto riesgo y fracturas de bajo riesgo.4 Los tobillos con alto riesgo de desplazamiento requieren inmovilización robusta o cirugía para prevenir la mala unión. Por el contrario, las fracturas de bajo riesgo mantienen una estabilidad inherente, generalmente a través de un periostio intacto. Estas incluyen fracturas de Salter-Harris 1 y 2 mínimamente desplazadas del peroné distal, fracturas por avulsión del peroné distal y fracturas clínicas que están ocultas en las radiografías iniciales.4-6 No se ha establecido el manejo ideal de los niños con fracturas de tobillo de bajo riesgo. Se utiliza comúnmente una variedad de tratamientos. Todos ellos ofrecen apoyo e inmovilización en distintos grados. Los tratamientos habituales incluyen yeso rígido, corsé o vendaje de soporte.7-10
En varias series, se ha utilizado la inmovilización por debajo de la rodilla con yeso o fibra de vidrio para inmovilizar el tobillo durante dos a cuatro semanas.11,12 También se han considerado dispositivos removibles, como botas para caminar o férulas. En una revisión Cochrane de 2016, Yeung et al13 encontraron dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon intervenciones para estas lesiones y encontraron evidencia de baja calidad de una mejora en el resultado funcional cuando se utilizó un corsé removible en lugar de un yeso rígido. El vendaje elástico y el soporte Tubigrip se han estudiado en ECA a pequeña escala,7,14 y sigue sin estar claro cuánta inmovilización se requiere para lograr el mejor resultado.
Dada la frecuencia de los diagnósticos, es necesario realizar un ECA para identificar el mejor tratamiento para estos niños. Las implicaciones de un niño con una fractura son sustanciales, incluidos los costos directos de atención médica, los costos sociales y las oportunidades perdidas, como el deporte, la educación, el juego y el tiempo con su familia.15-17 Sin embargo, hay varios parámetros clave que deben establecerse antes de intentar un ECA definitivo.
El propósito de este estudio actual es evaluar la viabilidad de realizar un ensayo definitivo para comparar el yeso para caminar, la férula removible y la terapia con vendaje de soporte para fracturas de tobillo de bajo riesgo. Para ello, se recopilaron y evaluaron factores de reclutamiento y retención, pacientes y resultados mediante un ensayo de viabilidad.
Marson BA, Gurney M, Manning JC, James M, Ogollah R, Durand C, Ollivere BJ. Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial. Bone Joint J. 2025 Jan 1;107-B(1):108-117. doi: 10.1302/0301-620X.107B1.BJJ-2024-0354.R1. PMID: 39740682.
© 2025 Marson et al.
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