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Efectos de la fijación con placa del peroné en la estabilidad del tobillo en un modelo de fractura Weber B con seccionamiento parcial del ligamento deltoideo

por

Antecedentes: Las fracturas Weber B con lesión concomitante del ligamento deltoideo se han operado tradicionalmente con reducción abierta y fijación interna de la fractura del peroné. Más recientemente, estudios clínicos han sugerido que algunas fracturas tienen una lesión parcial concomitante del ligamento deltoideo con el ligamento tibioastragalino posterior profundo intacto (SER4a), lo que permite un tratamiento no quirúrgico en este subgrupo. Este estudio explora si la fijación con placa del peroné mejora la estabilidad del tobillo en un modelo de lesión SER4a. Y si es así, ¿restaura la estabilidad nativa del tobillo?

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@AOFAS_Journals
Este estudio demostró que la reducción anatómica del peroné y la fijación con placa mejoraron la estabilidad de rotación externa en fracturas de tobillo SER4a. La traslación lateral, el valgo o la estabilidad de rotación interna no mejoraron estadísticamente en comparación con los modelos de control.

Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning – Martin G. Gregersen, Andreas F. Dalen, Aleksander L. Skrede, Øystein Bjelland, Fredrik A. Nilsen, Marius Molund, 2024

Conclusión: Los resultados de este estudio sugieren que la fijación con placa de la fractura peronea mejora principalmente la estabilidad de rotación externa, pero no mejora sustancialmente la traslación lateral, el valgo o la estabilidad de rotación interna en los modelos de lesión SER4a. En este modelo robótico de cadáver, la fijación con placa peronea no restauró por completo la estabilidad intacta del tobillo después de una lesión SER4a simulada.

Relevancia clínica: Este estudio ofrece información sobre los efectos de la fijación con placa peronea en los modelos de lesión Weber B/SER4a y puede ayudar a tomar decisiones informadas al seleccionar tratamientos para este tipo de fracturas.

Introducción
Las fracturas Weber B/supinación-rotación externa (SER) con signos de insuficiencia del ligamento deltoideo se consideran inestables y tradicionalmente se tratan quirúrgicamente con reducción anatómica abierta y fijación interna de la fractura peronea, más comúnmente con placa y tornillos. Sin embargo, la comprensión de las fracturas de tobillo con lesiones concomitantes del ligamento deltoideo ha evolucionado.4-6 La comprensión binaria tradicional de la estabilidad, ya sea como estable o inestable, ha sido desafiada por los hallazgos clínicos y biomecánicos que indican que las lesiones parciales del ligamento deltoideo, donde el ligamento tibioastragalino posterior profundo (dPTTL) permanece intacto, son comunes.2,4-6,9 Se ha propuesto clasificar estas lesiones como SER4a. 4 En la práctica clínica, esta lesión se identifica mediante una prueba de estrés radiográfico inestable pero una radiografía con carga estable.4-6 Por el contrario, las lesiones que son genuinamente inestables, potencialmente presentando una ruptura completa del deltoides, se pueden clasificar como SER4b según las pruebas de estrés y las radiografías con carga que indican inestabilidad.

La práctica tradicional del tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo inestables por estrés es controvertida. Un ensayo controlado aleatorio solitario no encontró diferencias significativas en los resultados funcionales entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. 12 Otros estudios han sugerido que las fracturas que son estables en las radiografías con carga (SER2 y SER4a) pueden ser tratadas de manera no quirúrgica con resultados satisfactorios a corto y mediano plazo.3,5-8,11,13,14

Definimos la estabilidad del tobillo como la capacidad de la articulación de permanecer alineada anatómicamente en presencia de fuerzas deformantes. Dos estudios biomecánicos recientes respaldan el tratamiento no quirúrgico de las fracturas SER4a.2,9 Estos estudios demostraron que los tobillos mantuvieron la estabilidad con una fractura peronea transsindesmal oblicua y una transección de los ligamentos deltoideos anterior superficial y profundo. Aun así, mostraron aumentos sustanciales en la inestabilidad entre los estados SER4a y SER4b, lo que sugiere un papel estabilizador significativo del tobillo del dPTTL, lo que indica que la ruptura del dPTTL (SER4b) puede representar el umbral para cuando el tobillo se vuelve inestable. Sin embargo, ningún estudio previo ha evaluado el efecto estabilizador de la fijación con placa del peroné en modelos de lesión SER4a. Este estudio tuvo como objetivo cuantificar los efectos biomecánicos de la reducción anatómica y la fijación con placa sobre la estabilidad del tobillo en modelos de lesiones SER4a en comparación con modelos de lesiones SER4a sin fijación con placa y articulaciones intactas.

Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning – PubMed

Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning – PMC

Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning – Martin G. Gregersen, Andreas F. Dalen, Aleksander L. Skrede, Øystein Bjelland, Fredrik A. Nilsen, Marius Molund, 2024

Gregersen MG, Dalen AF, Skrede AL, Bjelland Ø, Nilsen FA, Molund M. Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning. Foot Ankle Int. 2024 Jun;45(6):641-647. doi: 10.1177/10711007241235903. Epub 2024 Mar 19. PMID: 38501723; PMCID: PMC11165943.

© The Author(s) 2024

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

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PMCID: PMC11165943  PMID: 38501723
Efectos de la fijación con placa del peroné en la estabilidad del tobillo en un modelo de fractura Weber B con seccionamiento parcial del ligamento deltoideo

Alargamiento lateral del calcáneo guiado por realidad aumentada y convencional simulado en un modelo de hueso del pie

por

Antecedentes:
La deformidad adquirida del pie plano adulto (AAFD) produce una pérdida del arco longitudinal medial del pie y disfunción de los tejidos blandos posteromediales. La osteotomía de Hintermann (H-O) se utiliza a menudo para tratar la AAFD de etapa II. El procedimiento es un desafío debido a las variaciones en las facetas subastragalina y la visibilidad intraoperatoria limitada. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de la guía de realidad aumentada (RA) en la precisión quirúrgica y la tasa de violación de la faceta.

En conclusión, la aplicación de la guía de RA durante la osteotomía horizontal se asoció con una mayor precisión para los cirujanos experimentados, demostrada por una mayor precisión del punto de entrada de la osteotomía. Más importante aún, la guía de RA evitó la violación total de la faceta posterior en el grupo experimentado. Por el contrario, la RA no proporcionó ningún beneficio a los inexpertos. Se necesitan más investigaciones para abordar las limitaciones y probar esta tecnología en pies de cadáveres. En última instancia, el uso de RA en cirugía tiene el potencial de mejorar la seguridad del paciente y del cirujano al tiempo que minimiza la exposición a la radiación.

Relevancia clínica:
La lesión de la faceta subastragalina durante la osteotomía de alargamiento de la columna lateral representa un problema real en la práctica ortopédica clínica. Debido a la visibilidad intraoperatoria limitada y la anatomía variable, es difícil resolver este problema con medios convencionales. Este estudio sugiere el potencial de la realidad aumentada para mejorar la precisión de la osteotomía.

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
La realidad aumentada muestra el potencial de ayudar a los cirujanos ortopédicos durante el alargamiento lateral del calcáneo. La guía de realidad aumentada se asoció con una mejor precisión de la osteotomía, pero también evitó la violación total de la faceta posterior en el grupo experimentado

Conventional vs Augmented Reality–Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model – Maksym Polt, Arnd F. Viehöfer, Fabio A. Casari, Florian B. Imhoff, Stephan H. Wirth, Stefan M. Zimmermann, 2024

Resumen

  • Antecedentes: El artículo compara la osteotomía lateral del calcáneo guiada por realidad aumentada (AR) con la convencional para tratar la deformidad de pie plano adquirido en adultos (AAFD), específicamente en la osteotomía de Hintermann (H-O).
  • Métodos: Se realizaron 60 osteotomías guiadas por AR y 60 osteotomías convencionales en modelos de huesos del pie. Los cirujanos utilizaron un casco HoloLens de Microsoft para guiarse mediante un holograma superpuesto del plano de osteotomía ideal.
  • Resultados:
  • Precisión de entrada: Los cirujanos experimentados mostraron una mayor precisión en el punto de entrada de la osteotomía con AR, con una desviación media de 1.6 ± 0.9 mm frente a 2.3 ± 1.3 mm en el método convencional.
  • Violación de facetas: La AR ayudó a evitar la violación completa de la faceta posterior en cirujanos experimentados, pero no hubo mejora significativa en la precisión del punto de salida o la dirección de la osteotomía.
  • Conclusión: La guía AR mejoró la precisión de la osteotomía en cirujanos experimentados y evitó la violación completa de la faceta posterior, lo que sugiere que la AR puede mejorar la seguridad y precisión en la cirugía. Sin embargo, se necesitan más investigaciones, especialmente en pies de cadáveres.
  • El artículo sugiere que la realidad aumentada tiene el potencial de mejorar la precisión de las osteotomías y reducir complicaciones, pero se requiere más investigación para confirmar estos beneficios en un entorno clínico real.

Introducción
La deformidad adquirida del pie plano en estadio II (DAA), considerada flexible,15,21 se puede tratar con reconstrucción de las estructuras de tejido blando medial combinada con osteotomía de alargamiento de la columna lateral del calcáneo.1,6,22,25 Esta osteotomía, conocida como osteotomía de Hintermann (H-O) (Figura 1), es un procedimiento de preservación de la articulación que se ha modificado a lo largo de los años para corregir la deformidad adquirida del pie plano en adultos.8,13,20
Los estudios anatómicos han revelado variaciones en las facetas subastragalinas, siendo el tipo A y B igualmente comunes y el tipo C raro (Tabla 1).3,23 La H-O está destinada a pasar a través del seno del tarso y entre las facetas media y posterior para evitar la violación iatrogénica de la faceta. 13 Sin embargo, la colocación entre las 2 facetas puede ser un desafío debido a las variaciones anatómicas y la visibilidad intraoperatoria limitada. Por lo tanto, la violación de las facetas medias o posteriores sigue siendo una posible complicación del H-O.7,12 Desde el punto de vista biomecánico, es especialmente crucial prevenir la lesión de la faceta posterior, debido a su papel como una importante área de soporte de carga. 10
En un esfuerzo por mejorar la precisión del H-O, probamos la aplicación de realidad aumentada (RA) utilizando el auricular Microsoft HoloLens (Figura 2A). HoloLens es un auricular de realidad mixta que permite la proyección de hologramas 3D de alta calidad en el entorno del mundo real. 18 Al usar HoloLens, uno puede superponer y alinear con precisión los hologramas a estructuras anatómicas específicas (Figura 2C). El interés por la RA en la cirugía ortopédica ha ido creciendo desde la prueba de concepto2,4,5,11,16,24 hasta los estudios en cadáveres14,17 y la navegación con tornillos pediculares de RA in situ. 9
Nuestro objetivo era evaluar la viabilidad y la precisión de la osteotomía del calcáneo guiada por RA en comparación con la cirugía convencional. Nuestros objetivos eran explorar si esta nueva tecnología podría mejorar la precisión de la osteotomía específica y reducir la tasa de violación de las facetas, así como investigar cómo factores como la experiencia quirúrgica podrían influir en los resultados de la cirugía asistida por RA. Planteamos la hipótesis de que el uso de la guía de RA mejoraría la precisión de un cirujano experimentado y también de uno inexperto, y que el efecto sería más pronunciado en los cirujanos inexpertos.

Conventional vs Augmented Reality-Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model – PubMed

Conventional vs Augmented Reality–Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model – PMC

Conventional vs Augmented Reality–Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model – Maksym Polt, Arnd F. Viehöfer, Fabio A. Casari, Florian B. Imhoff, Stephan H. Wirth, Stefan M. Zimmermann, 2024

Polt M, Viehöfer AF, Casari FA, Imhoff FB, Wirth SH, Zimmermann SM. Conventional vs Augmented Reality-Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model. Foot Ankle Int. 2024 Jul;45(7):773-783. doi: 10.1177/10711007241237532. Epub 2024 Mar 19. PMID: 38501722; PMCID: PMC11290017.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11290017  PMID: 38501722

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Dr Antonio Cisneros Fuentes<br> Ortopedia y Traumatología. Cirugía de Pie y Tobillo Dr Antonio Cisneros Fuentes
Ortopedia y Traumatología. Cirugía de Pie y Tobillo

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Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682

Alargamiento lateral del calcáneo guiado por realidad aumentada y convencional simulado en un modelo de hueso del pie

Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior

por

Resumen
Los defectos óseos graves plantean un desafío clínico en la artroplastia total de tobillo (AAT) y con frecuencia se consideran contraindicados. Presentamos un enfoque innovador que utiliza un autoinjerto de corte estructural tibial para abordar los defectos óseos de la tibia distal anterior durante la AAT. Esta técnica es una alternativa viable al empleo de sistemas de revisión de la AAT o al recurso a cortes tibiales excesivamente altos. Además, facilita la obtención de una alineación sagital favorable y garantiza una fuerza de fijación adecuada del componente tibial.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior
https://doi.org/10.4055/cios24075
Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(4)Yeo Kwon Yoon
#Tobillo #Artritis #Defecto_óseo #Artroplastia #Injerto_óseo

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

La artroplastia total de tobillo (AAT) ha surgido como una intervención popular para la artritis de tobillo en etapa terminal. La alineación precisa tanto en el plano coronal como en el sagital es crucial para el éxito de la AAT.1,2,3) La desalineación sagital residual después de la AAT puede resultar en una reducción del rango de movimiento y de la carga en el borde, lo que conduce a resultados clínicos desfavorables y a un fracaso temprano.3)

Abordar las deformidades sagitales asociadas con defectos óseos graves de la tibia distal anterior durante la AAT plantea desafíos técnicos. En estos casos se consideran intervenciones quirúrgicas que implican una revisión de la AAT. Sin embargo, lograr una alineación sagital normal a menudo requiere un corte tibial alto, lo que puede comprometer la reserva ósea para la fijación del componente tibial. Cabe destacar que un estudio previo informó resultados subóptimos y una mayor incidencia de cirugías de revisión adicionales después de la implantación de sistemas de revisión de AAT en comparación con los procedimientos de AAT primarios.4)

En este contexto, nuestro estudio presenta un enfoque quirúrgico para tratar defectos óseos graves en la tibia distal anterior durante la AAT. Este enfoque implica la implantación de un sistema de AAT primario y un injerto óseo estructural simultáneo utilizando un segmento de hueso tibial posterior autógeno resecado. El objetivo es lograr una alineación sagital satisfactoria y una amplia reserva ósea en la tibia distal, facilitando así la implantación exitosa de la prótesis de AAT primaria.

DISCUSIÓN
La principal causa de artritis de tobillo es la osteoartritis postraumática, que se observa comúnmente después de fracturas del pilón tibial, lo que provoca una mayor apertura tibial anterior y defectos óseos importantes. Estas deformidades también pueden ser resultado de una tensión de carga concentrada en la parte delantera del tobillo debido a ligamentos talofibulares anteriores estirados en casos de osteoartritis con inestabilidad grave. Además, la artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide, puede contribuir a una erosión ósea grave de la tibia distal anterior.

El manejo de deformidades sagitales graves con defectos óseos acompañantes durante la artroplastia total de tobillo presenta desafíos, y los defectos óseos grandes se consideran una contraindicación relativa para la artroplastia total de tobillo. En tobillos con mala alineación, la corrección de deformidades en todos los planos es crucial para obtener resultados óptimos a largo plazo de la artroplastia total de tobillo.2) Cho et al.2) destacaron la pendiente anteroposterior del componente tibial como un factor crítico en la restauración de la alineación sagital durante la artroplastia total de tobillo. La corrección inadecuada de la inclinación anterior de la tibia distal puede provocar una mala posición del componente tibial, denominada “orientación hacia adelante”, y una traslación anterior del componente talar durante la cirugía inicial.5) En términos de resultados funcionales, la mala alineación sagital restringe la dorsiflexión debido al impacto del implante o a una tensión excesiva de los tejidos blandos.2) Además, esta mala alineación en la artroplastia total de tobillo induce una carga en el borde del soporte de polietileno al desplazar el centro de presión hacia su borde posterior, lo que provoca una falla de la prótesis.3)

La modificación de la técnica quirúrgica utilizando el sistema de artroplastia total de tobillo de revisión descrito por Hintermann et al.6) puede considerarse para el defecto óseo de la tibia distal anterior. Sugirieron utilizar componentes tibiales de revisión con placas base más gruesas que los componentes primarios para los > 10 mm de defecto óseo.6) Sin embargo, persisten las preocupaciones con respecto a los resultados inferiores y la supervivencia de la prótesis con componentes de revisión, incluido el riesgo de fracturas intraoperatorias del maléolo medial y una mala estabilidad del implante debido a la resistencia ósea comprometida.4,7) También es aplicable una técnica de revisión de 2 etapas para el manejo de la artroplastia total de tobillo fallida con defecto óseo descrita por Alsayel et al.8). Sin embargo, requiere la recolección de hueso autólogo de un sitio distante y una cirugía por etapas. La artrodesis de tobillo, otra opción, puede provocar falta de unión, artritis de la articulación adyacente y pérdida de movimiento y necesita un autoinjerto o aloinjerto óseo sustancial para el soporte estructural.

Nuestra novedosa técnica ofrece claras ventajas sobre las alternativas quirúrgicas mencionadas anteriormente. En primer lugar, permite una altura de corte tibial más baja, lo que preserva la cinemática articular normal y minimiza el riesgo de fracturas intraoperatorias o posoperatorias del maléolo medial. Además, la preservación del stock óseo brinda más opciones de revisión futuras. En segundo lugar, garantiza la resistencia adecuada de la fijación del implante. Kofoed7) destacó que solo los 1,5 cm distales de la tibia distal poseen la resistencia suficiente para la fijación del implante, enfatizando la necesidad de preservar la corteza anterior para evitar un posible aflojamiento. El uso del autoinjerto del corte distal tibial facilita el posicionamiento del componente tibial en el hueso subcondral sólido con una corteza anterior intacta. En tercer lugar, no es necesario extraer hueso autólogo de un sitio distante, lo que elimina el riesgo de morbilidad en el sitio donante.

Nuestra técnica tiene limitaciones. En primer lugar, puede no ser adecuada para tobillos con mala calidad ósea en el labio posterior de la tibia distal. La formación de quistes grandes o cambios osteoporóticos focales graves podrían aumentar el riesgo de hundimiento del componente tibial después de una artroplastia total de tobillo, lo que requiere una evaluación exhaustiva de la calidad y cantidad ósea mediante tomografías computarizadas regionales. En segundo lugar, esta técnica no es adecuada para determinados sistemas de artroplastia total de tobillo con un diseño de componente tibial que presenta una quilla larga de anterior a posterior, ya que la preparación de la quilla tibial puede provocar la división del hueso autógeno injertado. Nuestra técnica es más adecuada para implantes tibiales con clavijas cortas y oblicuas o un escudo anterior.

En conclusión, nuestra técnica logra una mejor alineación sagital y preserva la reserva ósea crucial durante la artroplastia total de tobillo. Se presenta como una opción valiosa para abordar patologías complejas del tobillo con defectos óseos significativos en la parte distal anterior de la tibia. Este enfoque marca un avance transformador en la artroplastia total de tobillo, ofreciendo una solución prometedora para casos avanzados.

A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects – PubMed

A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects – PMC

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Yoon YK, Park KH, Shim DW, Lee W, Han SH, Lee JW. A Novel Approach to Total Ankle Arthroplasty with Simultaneous Structural Tibial Cut Autograft for Anterior Tibial Bone Defects. Clin Orthop Surg. 2024 Aug;16(4):674-678. doi: 10.4055/cios24075. Epub 2024 Jun 26. PMID: 39092308; PMCID: PMC11262946.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11262946  PMID: 39092308

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Dr Antonio Cisneros Fuentes<br> Ortopedia y Traumatología. Cirugía de Pie y Tobillo Dr Antonio Cisneros Fuentes
Ortopedia y Traumatología. Cirugía de Pie y Tobillo

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Dr. Antonio Cisneros Fuentes. Cirugía de Pie y Tobillo, Ortopedia y Traumatología. Consultorio 608, Av. Patriotismo, colonia San Juan Alcaldía Benito Juárez, CP 03730, CDMX Teléfonos: 2155-6622 y 4770-4870 ext. 5682

Un nuevo enfoque para la artroplastia total de tobillo con autoinjerto de corte estructural tibial simultáneo para defectos óseos de la tibia anterior

Vendaje de soporte, férula removible o yeso para caminar para fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños: un ensayo controlado aleatorizado de viabilidad

por

Resumen
Objetivos
No está claro si un vendaje de soporte, una férula removible o un yeso para caminar ofrecen el mejor resultado después de fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños. El objetivo de este estudio fue evaluar la viabilidad de un ensayo controlado aleatorizado para comparar estos tratamientos.

Mensaje para llevar a casa

  • Sigue habiendo equilibrio para el tratamiento de fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños.
  • Las tasas de complicaciones pueden ser un resultado superior para un ensayo definitivo.
  • Se puede lograr un ensayo definitivo y puede ser más relevante como un ensayo comparativo de dos brazos.

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
Sigue habiendo equilibrio para el tratamiento de fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños. Las tasas de complicaciones pueden ser un resultado superior para un ensayo definitivo.
BJJ #Pediatrics #OrthoTwitter @drbmarson

Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial – PubMed

Conclusión
Este estudio de viabilidad mostró tasas de reclutamiento y retención aceptables. Sigue habiendo un equilibrio en cuanto al mejor tratamiento de estas lesiones. Los tres tratamientos parecen bien tolerados con tasas de complicaciones similares. Un resultado primario de complicaciones o fracaso del tratamiento proporcionaría la retención más alta del estudio con PROM secundarios y análisis económico.

Introducción
Las fracturas de tobillo pediátricas son comunes, con una incidencia anual reportada de uno en 1,000 niños.1,2 Contribuyen al 5% de todas las fracturas infantiles y generalmente se producen después de una lesión por torsión.3 Las fracturas de tobillo en niños pueden clasificarse según la configuración de la fractura en fracturas de alto riesgo y fracturas de bajo riesgo.4 Los tobillos con alto riesgo de desplazamiento requieren inmovilización robusta o cirugía para prevenir la mala unión. Por el contrario, las fracturas de bajo riesgo mantienen una estabilidad inherente, generalmente a través de un periostio intacto. Estas incluyen fracturas de Salter-Harris 1 y 2 mínimamente desplazadas del peroné distal, fracturas por avulsión del peroné distal y fracturas clínicas que están ocultas en las radiografías iniciales.4-6 No se ha establecido el manejo ideal de los niños con fracturas de tobillo de bajo riesgo. Se utiliza comúnmente una variedad de tratamientos. Todos ellos ofrecen apoyo e inmovilización en distintos grados. Los tratamientos habituales incluyen yeso rígido, corsé o vendaje de soporte.7-10

En varias series, se ha utilizado la inmovilización por debajo de la rodilla con yeso o fibra de vidrio para inmovilizar el tobillo durante dos a cuatro semanas.11,12 También se han considerado dispositivos removibles, como botas para caminar o férulas. En una revisión Cochrane de 2016, Yeung et al13 encontraron dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon intervenciones para estas lesiones y encontraron evidencia de baja calidad de una mejora en el resultado funcional cuando se utilizó un corsé removible en lugar de un yeso rígido. El vendaje elástico y el soporte Tubigrip se han estudiado en ECA a pequeña escala,7,14 y sigue sin estar claro cuánta inmovilización se requiere para lograr el mejor resultado.

Dada la frecuencia de los diagnósticos, es necesario realizar un ECA para identificar el mejor tratamiento para estos niños. Las implicaciones de un niño con una fractura son sustanciales, incluidos los costos directos de atención médica, los costos sociales y las oportunidades perdidas, como el deporte, la educación, el juego y el tiempo con su familia.15-17 Sin embargo, hay varios parámetros clave que deben establecerse antes de intentar un ECA definitivo.

El propósito de este estudio actual es evaluar la viabilidad de realizar un ensayo definitivo para comparar el yeso para caminar, la férula removible y la terapia con vendaje de soporte para fracturas de tobillo de bajo riesgo. Para ello, se recopilaron y evaluaron factores de reclutamiento y retención, pacientes y resultados mediante un ensayo de viabilidad.

Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial – PubMed

Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial | Bone & Joint

Marson BA, Gurney M, Manning JC, James M, Ogollah R, Durand C, Ollivere BJ. Supportive bandage, removable splint, or walking casts for low-risk ankle fractures in children: a feasibility randomized controlled trial. Bone Joint J. 2025 Jan 1;107-B(1):108-117. doi: 10.1302/0301-620X.107B1.BJJ-2024-0354.R1. PMID: 39740682.

© 2025 Marson et al.

Open access statement

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Vendaje de soporte, férula removible o yeso para caminar para fracturas de tobillo de bajo riesgo en niños: un ensayo controlado aleatorizado de viabilidad

Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo del pie en niños

por


Antecedentes
El tratamiento conservador de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal (LHFPP) del dedo gordo del pie en niños pequeños tiene una alta tasa de falta de unión, lo que conduce al hallux valgus interfalángico (HVIP). Este estudio presenta una serie de casos de LHFPP de diagnóstico tardío y manejo quirúrgico, destacando las dificultades de la cirugía y presentando resultados satisfactorios.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de cirugía ortopédica
@CiOSjournal
Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo del pie en niños
Clin Orthop Surg 2024 Oct;16(5)Hui Taek Kim
#fractura_pediátrica_del_dedo_del_pie #fractura_intraarticular_del_dedo_del_pie #diagnóstico_tardío #resultado_del_tratamiento #Pediatric_toe_fracture #Great_toe_intra_articular_fracture #Delayed_diagnosis #Treatment_outcome

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Conclusiones
Aunque la LHFPP es rara y difícil de diagnosticar, incluso los casos detectados mucho después del traumatismo inicial pueden tratarse con éxito, aunque con dificultad. Los 9 pacientes tuvieron resultados exitosos cuando se trataron con reducción abierta y fijación interna.

Las fracturas de falange representan aproximadamente el 18% de las fracturas de pie pediátrico1,2), pero las fracturas intraarticulares de las falanges son raras.3,4,5) En el dedo gordo, la mayoría de las fracturas intraarticulares de la falange proximal se localizan proximalmente (fracturas de la base). Las fracturas de la cabeza distal son raras. La incidencia de estas últimas y sus causas biomecánicas no se han estudiado bien, pero los informes incluyeron varias actividades deportivas, impacto de objetos pesados ​​y colisión con paredes o vehículos.6,7,8)

La fractura de la cabeza lateral de la falange proximal (LHFPP) que afecta el cartílago ocurre con mayor frecuencia que la fractura de la cabeza medial. Con frecuencia se diagnostica erróneamente como una contusión o un esguince y se trata de forma conservadora. La razón principal de estos errores es la rareza de esta fractura y los síntomas leves a moderados. Además, los fragmentos de fractura que son principalmente cartílago con un pequeño componente óseo no son evidentes en las radiografías. Inicialmente, la cabeza de la falange proximal es principalmente cartílago, pero se osifica gradualmente a partir de los 1,5 a 2 años de edad y se reemplaza completamente por hueso y desarrolla una superficie articular madura alrededor de los 8 años (Fig. 1).9,10) Por lo tanto, la LHFPP debe tratarse con mucho cuidado porque tiene una alta incidencia de falta de unión, deformidad posterior del dedo del pie y disminución del movimiento articular cuando no se trata adecuadamente.
Nuestros pacientes fueron tratados quirúrgicamente casi 3 años en promedio después del traumatismo inicial, pero aún estaban satisfechos con los resultados funcionales y cosméticos sin complicaciones. Por lo tanto, el tratamiento retrasado no impide la satisfacción del paciente. Sin embargo, si se realiza el tratamiento adecuado poco después de que se produce la fractura, se puede lograr una reducción anatómica de la articulación, la cirugía es más sencilla y se puede evitar un injerto óseo innecesario y una osteotomía adicional para la HVIP restante después de la fijación del fragmento. Incluso cuando el diagnóstico se retrasa, la LHFPP se puede tratar con éxito mediante reducción abierta y fijación interna. Sin embargo, la cirugía es mucho más sencilla si se realiza un diagnóstico rápido.

Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PubMed

Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PMC

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Kim HT, Cho YJ, Kim JH. Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):813-819. doi: 10.4055/cios24006. Epub 2024 Aug 13. PMID: 39364102; PMCID: PMC11444946.

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PMCID: PMC11444946  PMID: 39364102

Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo del pie en niños