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Introducción
El tendón de Aquiles, el más grande y fuerte del cuerpo humano, es uno de los que se rompe con mayor frecuencia y el enfoque de tratamiento óptimo para las roturas agudas sigue siendo controvertido.8 Con el tratamiento quirúrgico, la cirugía mínimamente invasiva (CMI) es ventajosa, ya que reduce la infección, las complicaciones de cicatrización de la herida, la rigidez del tobillo y el tiempo quirúrgico en comparación con las reparaciones abiertas.2
La técnica de Dresden (Figura 1A) ha surgido como una opción de CMI eficaz.1,5 Implica pasar suturas de forma percutánea a través del muñón distal del tendón de Aquiles, recuperarlas proximalmente y atarlas al muñón proximal del tendón para completar la reparación. Esta técnica ofrece claras ventajas en comparación con otras opciones de MIS.5 En primer lugar, se realiza una incisión en una ubicación posteromedial, lo que minimiza el riesgo de lesión del nervio sural.1,5 En segundo lugar, a diferencia de otras técnicas de MIS,5 los instrumentos quirúrgicos se insertan en el plano entre la fascia crural y el paratendón, evitando la elevación del paratendón del tendón de Aquiles, preservando así la biología máxima para la curación.1 Por último, los nudos se atan proximalmente al sitio de la rotura, lo que reduce su prominencia.1

Una limitación de la técnica de Dresden es la ausencia de una sutura de bloqueo distal, lo que deja la posibilidad de desplazamiento de la sutura a través de las fibras del muñón distal del tendón y una eventual reruptura.3,4 Para optimizar esto, presentamos una nueva modificación que utiliza una sutura de bloqueo distal al sitio de la rotura del tendón de Aquiles, lo que proporciona una reparación estructuralmente más segura y confiable (Figura 1B).

Discusión
La reparación de las roturas agudas del tendón de Aquiles con la técnica de Dresden preserva el paratendón, evita los nudos prominentes en el sitio de la rotura y minimiza el riesgo de complicaciones de la herida y lesiones del nervio sural.1,5 La debilidad de esta técnica es la ausencia de una sutura de bloqueo distal, lo que deja la posibilidad de desplazamiento de la sutura a través del muñón distal del tendón y reruptura.
El valor de las suturas de bloqueo en las reparaciones de incisión limitada del tendón de Aquiles fue demostrado previamente por Demetracopoulos et al.4, donde las reparaciones con suturas de bloqueo mostraron una mayor resistencia de construcción. Recientemente, Chuckpaiwong et al.3 encontraron que una reparación percutánea sin bloqueo era estructuralmente inferior a una reparación abierta que contenía suturas de bloqueo. Como tal, las técnicas de reparación del tendón de Aquiles que incluyen suturas de bloqueo son ventajosas, lo que potencialmente da como resultado una mayor resistencia a la separación y una mejor durabilidad de la reparación.3,4
Esta modificación de la técnica de Dresden utiliza curetas genéricas para el paso de la sutura y dos suturas en bucle para introducir una sutura de bloqueo distal en el tendón de Aquiles. Esta adición permite a los cirujanos proporcionar una reparación segura del tendón de Aquiles, lo que reduce la preocupación por el deslizamiento de la sutura a través de las fibras longitudinales del tendón.

Modified Dresden Technique With a Distal Locking Suture for Achilles Tendon Repair: Technique Tip – PubMed

Modified Dresden Technique With a Distal Locking Suture for Achilles Tendon Repair: Technique Tip – PMC

Modified Dresden Technique With a Distal Locking Suture for Achilles Tendon Repair: Technique Tip – Kevan Kostynski, Amanda Vandewint, Amir Reza Vosoughi, Eva Gusnowski, Jacob Matz, 2024

Kostynski K, Vandewint A, Vosoughi AR, Gusnowski E, Matz J. Modified Dresden Technique With a Distal Locking Suture for Achilles Tendon Repair: Technique Tip. Foot Ankle Int. 2024 May;45(5):542-546. doi: 10.1177/10711007241230987. Epub 2024 Feb 29. PMID: 38424026; PMCID: PMC11083740.

PMCID: PMC11083740  PMID: 38424026